术后精神可以

作者: 疾病  发布:2019-09-25

病情描述:您好,我哥哥做了开颅手术,火检检查出是胶质瘤4级,昨天刚出院,没做放化疗,目前术后恢复一切都不错,想跟医生咨询一下,做放化疗效果明显吗?跪求指导

由厚朴方舟、京东公益和爱童之家携手组织的美国脑瘤专家义诊活动于7月2日圆满结束。会诊期间,专家团队认真、详细地回答了家长的问题。参加义诊的家长普遍反映,专家给的意见非常具体,受益颇丰。现将问答内容整理公布,供广大脑瘤患儿家长参考。

宫颈癌治疗 1.微小浸润癌 只有在宫颈锥切活检边缘阴性,或子宫颈切除或全宫切除后才能做出宫颈癌ⅠA1或ⅠA2期的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌,需要再做一次宫颈锥切或者按ⅠB1期处理。 在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤变。 IA1期 推荐经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤变,应该切除相应的阴道段。 如患者有生育要求,可行宫颈锥切,术后4个月、10个月随访追踪宫颈细胞学抹片。如两次宫颈细胞学抹片均阴性,以后每年进行一次宫颈抹片检查。B级证据 IA2期 IA2期宫颈癌明确有淋巴结转移可能,治疗方案应该包括盆腔淋巴结切除术。 推荐的治疗是改良广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。如果没有淋巴血管区域浸润,可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。C级证据 要求保留生育功能者,可选择:① 大范围的宫颈锥切活检,加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术;② 广泛宫颈切除术,加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。 随访 主要应用细胞学抹片检查(Pap smear)随访,术后4个月和10个月两次抹片均正常后,每年一次抹片检查。 2.浸润癌 初始评估 肉眼可见的病灶应该活检确诊。初始评估包括临床检查(必要时在麻醉下进行),阴道镜检查排除VAIN.了解相关的临床症状,出现与膀胱和直肠有关的症状,可行膀胱镜或结肠镜评估膀胱或直肠情况。X线胸片检查和肾脏评估(可包括肾脏B超,静脉肾盂造影,CT或MRI)是必须的。CT和PET检查可以了解淋巴结和全身扩散情况。 ⅠB1和ⅡA期 (肿瘤直径<4 cm) 早期宫颈癌(ⅠB1、ⅡA<4 cm)采用手术或放疗的预后均良好。A级证据 手术和放疗联合应用并发症将增加。为了减少并发症的发生,初始治疗方案时应该避免联合应用广泛手术和放射治疗。A级证据 手术治疗 ⅠB1和ⅡA期(肿瘤直径<4 cm)宫颈癌的标准手术治疗方法是改良广泛子宫切除术或广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。 年轻患者可以保留卵巢,如果术后需要放疗,应将卵巢悬吊于盆腔之外。 对于特殊病例,可以行经阴道广泛子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。C级证据 放射治疗 ⅠB1和ⅡA期(肿瘤直径<4 cm)宫颈癌的标准放射治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离放疗,推荐剂量[包括盆腔外照射和低剂量比率腔内近距离放疗]为:A点80~85 Gy,B点50~55 Gy.盆腔外照射总量应该是45~55 Gy,每次180~200 cGy.应用高剂量比率的腔内近距离放疗,剂量应该按照相等的生物学剂量设置。 术后辅助治疗 根治术后有以下情况者复发危险增加:淋巴结阳性、宫旁阳性、手术切缘阳性。这些患者术后采用同期放化疗(5-FU 顺铂或单用顺铂)较单用放疗者,生存率提高。A级证据 复发危险增加也见于那些没有淋巴结受累,但肿瘤为巨块型、有脉管区域(capillary-like space,CLS)受累和扩展到宫颈间质外1/3.术后辅助性全盆腔外照射比单用手术治疗者可降低局部复发率并改善无瘤生存率,对腺癌或腺鳞癌尤有好处。A级证据 ⅠB2和ⅡA期 (肿瘤直径>4 cm) 初始治疗措施包括:① 放化疗;② 广泛子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术,术后通常需要加辅助放疗;③ 新辅助化疗(3个疗程的以铂类为基础的快速输注化疗),随后进行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术加或不加术后辅助放疗或放化疗。 同期放化疗 最常用的治疗是盆腔外照射加腔内近距离放疗,并每周用铂类药物化疗1次。放疗的推荐剂量是A点85~90 Gy,B点55~60 Gy.在盆腔外照射期间每周应用顺铂40 mg/m2化疗。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者,应该考虑扩大放疗范围。 目前很少有同期化疗和扩大放疗范围的毒性资料。A级证据 手术加辅助放疗 因为肿瘤巨大,更可能需要辅助放疗。广泛的脉管区域受累和癌症浸润至宫颈间质外1/3是局部复发的高危因素。淋巴结阴性的高危患者可以采用全盆腔放疗或小范围盆腔放疗。髂总、主动脉旁淋巴结阳性的患者可以扩大放疗范围,加用或不用化疗。C级证据 新辅助化疗后广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 随机试验数据提示在手术前采用以铂类为基础的新辅助化疗比初始放疗的效果好。目前没有得到比较同期放化疗与手术前新辅助化疗的疗效差别的数据。B级证据 3.晚期宫颈癌(包括ⅡB、Ⅲ、ⅣA期) 初始治疗 标准的初始治疗是放疗,包括盆腔外照射和腔内近距离放疗联合同期化疗。A级证据 IVA期患者癌症没有浸润到盆壁,特别是合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者,初始治疗可选盆腔脏器清除术。C级证

病情分析:通常就是胶质母细胞瘤,如果不治疗生存期半年左右,治疗后9个月-3年都有,通常为1.8年,目前最佳的治疗方案是:最大安全切除肿瘤,术后1月内同期放化疗,也就是外照射放疗60Gy(每次1.8-2Gy),约30次,42天,同时给予替莫唑胺(国产叫蒂清,效果肯定);

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汤桂英 主任医师 教授

指导建议:同期放化疗结束1月后,给予替莫唑胺胶囊辅助化疗,28天1次,每次5天,当然也有其他方案,定期复查,了解化疗结果和副作用,如果效果好,无副作用可一直化疗。

一、关于髓母的问答

绵阳市人民医院 妇科

病例一:患儿是2013年2月首次发现此病进行手术加放疗,2015年七月发现复发转移,问答如下:

1、针对髓母患儿,国内现在能用的化疗药是贝伐单抗,那么除了它之外,是否还有其他的针对髓母的化疗药物?又是哪些?

答:国外能用的药比较多了,有通过静脉给药的,有脊柱或者头部直接打药的,也有口服的。

2、我们是2013年2月首次发现此病进行手术加放疗,2015年七月发现复发转移,此次转移仅发生在头部,脊柱安好,后未手术,采取化疗 放疗 化疗的治疗方案,如果是后面再次复发,该如何处理?如果是脊柱播撒转移,又该如何解决?

答:复发的看情况处理,如果是单一瘤体,可以继续手术。如果是多发,建议根据不同分子分型给予不同药物不同剂量的化疗。

3、 髓母分型有若干个,前段时间有听说其中有一个“格林综合症”,此类儿童只能化疗不宜放疗,那么现在咱们国际上针对髓母患儿不同的分型是否已经进行不同的治疗?具体各类型又是如何的治疗?

答:髓母是四个不同的分子分型,不同的分型不同的年龄不同的手术情况给予不同的后续治疗方案,具体情况具体对待。

4,目前咱们国内也开始做药物敏感度检测,但是有些髓母患儿显示无甲基化,也就是对替莫唑胺并不敏感,但是大多数情况,医生依然还是会让吃替莫唑胺,无甲基化是否说明此药物对患儿并无帮助?

答:无甲基化并不代表替莫唑胺就对患儿无效,有无效果和有无甲基化是两个不同的概念,不能化等号。

5,就目前而言,手术加放化疗治疗后大多数还是会复发转移。还有部分患儿在放疗结束几年后会出现其他类型的肿瘤,由此可见,放化疗并不是髓母患儿最佳的治疗方法,但是就目前而言,这些是唯一的治疗手段。那么髓母患儿们最终的治疗方向又在哪里?是否会是生物免疫疗法?大概什么时候可以成熟的运用,费用又是多少?

答:目前国际上针对髓母的标准方案也是手术加放疗化疗。分子免疫疗法目前还在试验阶段,未来对患儿们帮助可能非常大,但费用预计也不低。

6.有些孩子可能对放化疗都不敏感,那么这样的情况,又该如何去治疗?

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